慢性阻塞性肺病 COPD 文獻閱讀 臨床營養筆記

文獻閱讀｜即早營養治療與復健對慢性阻塞性肺病惡化病人的影響：一項前瞻性隨機對照試驗

作者 / 王怡涵營養師     2025/07/10

2024年發表在 Nutrients期刊 上的研究為COPD惡化住院 結合即早復健加上即早營養治療比單獨進行復健更能顯著提升股四頭肌肌力，並維持身體組成，如肌肉量、體重與身體功能表現較佳。但本篇研究受試者因COVID-19疫情影響人數少(共38位)、排除重度腎功能障礙或糖尿病控制不佳者，因此若欲將本研究結果應用於臨床上，需謹慎選擇適合的病人。

COPD為常見的疾病之一，會造成氣流受限，引起持續性的呼吸症狀(如呼吸道分泌過多黏液、咳嗽、呼吸困難等)。

危險因子包含吸菸或二手菸(為最主要危險因子)、具家族病史、暴露於環境有害物質(如粉塵、化學物質、有害煙霧、毒性揮發溶劑)、肺部健康狀況不佳(如氣喘、支氣管過度敏感病史、肺部反覆感染者等)皆會增加COPD的風險。

COPD病人因容易缺氧或呼吸困難造成熱量消耗增加，進而影響食慾使得營養攝取減少，進一步使得體重下降、肌肉量流失，引起營養不良。而營養不良會使呼吸肌肉無力，近一步惡化COPD的呼吸狀況，走向負向循環的困擾。

根據2021年WHO(世界衛生組織)資料顯示2021年COPD為全球十大死因中排名第四名，佔了全球死亡人數的5%，顯示COPD為全球相當重要的議題之一，如何改善營養狀況與幫助COPD的復健為相當重要的課題。

穩定的COPD者治療包含長效型吸入式支氣管擴張劑與復健計畫等。過去研究發現復健計畫可以減少COPD惡化次數、住院天數與增加骨骼肌肉力量、運動耐受性、生活品質。營養介入營養不良穩定的COPD者，可增加體重、瘦體組織與改善呼吸肌力、運動耐受性、生活品質。顯示體重流失為COPD病人的獨立預後因子。

惡化的COPD者治療包含短效型吸入式支氣管擴張劑、抗生素、皮質類固醇、氧氣治療&非侵入性呼吸器治療、復健。過去研究發現復健計畫可幫助惡化的COPD者改善運動耐力、肌肉量、生活品質並降低住院天數，然而目前許多研究結果不一致且尚無定論。現行對於運動結合營養治療對COPD惡化病人的影響研究仍相當有限

因此本篇隨機對照研究想探討營養治療對於接受即早復健計畫的COPD惡化病人之身體功能與營養狀態之影響

研究設計

前瞻性、開放標籤、隨機對照試驗、 1:1分配

  • Baseline資料於復健時收集、住院第15天收集最終結果 (若提早出院則於出院日收集)
  • 納入對象為COPD惡化住院、同意參與本研究的病人(2019/9/1 – 2023/8/31 JCHO 日本北海道醫院)

  • 提供標準餐點
    • TEE: 以Harris–Benedict formula估算BEE × 活動因子1.2 × 壓力因子1.1

  • 營養支持團隊(nutritional support team, NST)提供營養治療
  • TEE: 以Harris–Benedict formula估算BEE × 活動因子 × 壓力因子
  • 運動治療初期：活動因子1.3 / 完成阻力與耐力訓練後：活動因子1.4
  • NST設定的壓力因子：1.1 與 1.3
    • 若受試者熱量攝取 < BEE，目標熱量設為BEE
    • 若受試者熱量攝取 = BEE，目標熱量設為TEE
    • 使用營養品(HEPAS - Clinico, Inc., Tokyo, Japan)補充熱量：125ml (含200kcal、蛋白質6.5g、BCAA 3500mg)

      TEE: total energy expenditure 總熱量消耗
      BEE: basal energy expenditure 基礎熱量消耗

受試者額外攝取的餐點，需向營養師回報

結果

  • 共有91名因COPD急性惡化住院病人經過納入與排除條件篩選後，49人被排除，42人納入研究。對照組中有2人中途退出(1人在研究期間出現高血鉀、1人自行退出研究)。介入組中也有2人退出(1人因參與復健時間未滿7天被排除、另1人因飲食記錄不完整而無法評估)。最終共有38名病人納入分析

  • 即早營養介入組比控制組平均熱量、蛋白質攝取較高；股四頭肌肌力、步行速度、簡易身體功能評估分數、去脂體重指數 (lean body mass index, LMBI)、骨骼肌指數(skeletal muscle index, SMI)介入後變較佳

  • 對照組的研究後和研究前數據相比：體重、BMI、去脂體重、骨骼肌肉量、骨骼肌肉量指數(SMI)、去脂體重指數(LBMI)顯著下降；介入組的研究後和研究前數據相比則於未觀察到顯著差異

  • 肌力改善預測因子的迴歸分析結果發現：營養治療為肌力增加的顯著影響因子

  • 介入復健計畫後

    身體功能評估 組內比較 組間變化量比較
    六分鐘步行距離 兩組皆有改善 無差異
    簡易身體功能評估 兩組皆有改善 介入組 改善幅度大
    步行速度 介入組有改善控制組無差異 介入組 改善幅度大

  • 不良反應事件：兩組皆無嚴重不良事件(如死亡或使用呼吸器)；血糖、TG無顯著改變；無高血糖需藥物治療情形

    • 介入組有1位發生腹瀉(不需治療)
    • 控制組有1位發生高血鉀(與原先的COPD疾病無關)

總結而言，在本研究中，針對COPD，即早復健結合即早營養治療比單獨進行復健更能顯著提升股四頭肌肌力，並維持身體組成，如肌肉量、體重與身體功能表現較佳。這顯示即早補充富含蛋白質與BCAA口服營養品是一項安全且有效的介入方式。未來應進行更大規模的研究，透過比較不同營養產品，找出更具療效的營養治療方式。

資料來源

  1. Oyama Y, Tatsumi H, Takikawa H, Taniguchi N, Masuda Y. Combined Effect of Early Nutrition Therapy and Rehabilitation for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation: A Prospective Randomized Controlled Trial. Nutrients. 2024 Mar 5;16(5):739. doi: 10.3390/nu16050739. PMID: 38474867; PMCID: PMC10934675.
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