在門診時常有腎臟病友詢問可不可以吃雜糧米、糙米、紫米等全穀類的疑問，給予衛教的我們該如何思考與回答這個問題呢？
先講結論
- 血磷高的慢性腎臟病人，可能全穀類要考量是否合適使用
- 血磷正常者可以吃未加工的全穀類，但可能還是要了解腎臟科醫護對病人的說法(不然病人收到兩個完全不同的建議會很困惑)
再來講細部的想法
CKD病人血磷高時，先了解飲食中有哪些可能高血磷的原因，如果排除加工類、高磷動物性來源的食物等等，若還是找不出血磷高的原因，可能再來思考全穀類食物適不適合繼續使用
有時候腎臟科醫師比較嚴格，會直接和血磷正常的病人說都不要吃全穀類食物，如果接收到的訊息有的可以吃有的不能吃會很混亂，可以和病人及腎臟科醫護討論，了解彼此擔心與考量的地方
指引們的內容小總結
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2024 KDIGO CKD guideline中提到的研究：植物性飲食(DASH/地中海飲食)，對腎臟的預後較好(eGFR下降少等)
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2017 KDIGO-CKD-MBD/2015 台灣慢性腎臟病臨床診療指引則分別建議：CKD G3a–G5D/第3-5期在高血磷時需限制磷攝取量
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指引皆沒有提到慢性腎臟病人，從一開始診斷就不能吃全穀類
2024 KDIGO CKD guideline
3.3.1: 建議CKD病人吃健康且多樣化的飲食 - 攝取較多的植物性食物(比起以動物性食物為主來得較好)，並減少過度加工的食物(植物性食物比較多的飲食型態像是得舒飲食或地中海飲食)
3.3.1: Advise people with CKD to adopt healthy and diverse diets with a higher consumption of plant-based foods compared to animal-based foods and a lower consumption of ultraprocessed foods.
2017 KDIGO-CKD-MBD-GL-Update
4.1.8: 建議CKD G3a–G5D高血磷要限制飲食磷的攝取並且考慮合併其他治療。給予飲食建議時，考量磷來源的食物(如動.植物與添加物)
4.1.8: In patients with CKD G3a–G5D, we suggest limiting dietary phosphate intake in the treatment of hyper- phosphatemia alone or in combination with other treatments (2D). It is reasonable to consider phosphate source (e.g., animal, vegetable, additives) in making dietary recommendations (Not Graded).
2015 台灣慢性腎臟病臨床診療指引
第3、4期CKD病人血磷濃度>4.6mg/dL 、第5期CKD病人>5.5mg/dL，應限制飲食中磷的攝取在5∼10mg/kg/d內
資料來源
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314. doi: 10.1016/j.kint.2023.10.018. PMID: 38490803.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017 Jul;7(1):1-59. doi: 10.1016/j.kisu.2017.04.001. Epub 2017 Jun 21. Erratum in: Kidney Int Suppl (2011). 2017 Dec;7(3):e1. PMID: 30675420; PMCID: PMC6340919.
- 國家衛生研究院、台灣腎臟醫學會 (2015)・台灣慢性腎臟病臨床診療指引・苗栗縣：國家衛生研究院
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