低血磷的原因?
- 第一步先了解可能低血磷的原因(etiology)，若醫療上協助緩解或解決根本的原因，低血磷的改善會比較容易
- 舉例：若病人發生再餵食症候群之症狀，來自管灌或靜脈注射的葡萄糖仍給予非常大量，此時血液中的磷離子仍不斷地從血液轉移至細胞內，補磷提升血磷的效果慢(也有可能補不起來)。此時建議參考2020年ASPEN的再餵食症候群的共識建議，將來自腸道+靜脈來源的葡萄糖減少至100–150g/天或給的總熱量控制在10–20 kcal/kg (第一天給予營養支持的建議量)，之後密切監測電解質(血磷.鉀.鎂)，若電解質正常，可於1–2天增加目標熱量的33%。
- 舉例：若病人因持續大量腹瀉造成低血磷，此時若由口服補充磷，腸道吸收磷的能力差，血磷不易補充
- 因此建議先想想看病人可能低血磷的原因，並與醫療團隊討論(低血磷原因、如何給多少葡萄糖/熱量等建議、如何補磷、監測磷的頻率等)一起協助病人改善低血磷
低血磷會怎麼樣？
- 中樞神經系統：嚴重低血磷(<1mg/dL)時，因ATP不足(磷就是ATP的P)，可能會導致代謝性的腦病變，會造成譫妄(delirium)、抽筋或昏迷
- 心臟功能：因ATP不足，會造成心肌收縮功能異常，可能會出現無法解釋的心衰竭症狀，如呼吸困難(dyspnea)、端坐呼吸(orthopnea)或水腫。
- 肺功能：橫隔膜收縮能力受影響，呼吸肌肉無力，研究發現重症加護病房低血磷者與延長依賴使用呼吸器有關。
- 骨骼與平滑肌：肌肉功能異常，可能會造成肌肉無力、吞嚥困難、腸阻塞(腸道平滑肌的蠕動能力下降)、腹脹或腹痛
- 血球功能異常(嚴重低血磷時可能會發生)：ATP不足時，會增加紅血球的硬度，進而較易溶血(血磷<0.5mg/dL)；白血球會減少吞噬能力與減少顆粒性白血球的趨化能力(granulocyte chemotaxis)；血小板凝血功能異常。
- 研究指出低血磷或高血磷會增加住院期間的死亡率。(見下圖) (血磷3.1–4.65mg/dL時死亡率最低)
低血磷怎麼補? 補多少?
- 首先要先了解血磷多低，依據血磷數值評估給予口服或IV補充 (因IV磷酸鹽滲透壓高，要使用central line)
- 評估給的量：依個案體重與血磷數值計算補充劑量(磷1 mmol=31mg)，並持續追蹤血磷變化
特別注意!!! 若腎功能差者，補磷劑量要減半，避免補過頭
磷的補充建議 參考1: Uptodate
磷的補充建議 參考2: 2008年Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it
BMJ. 2008 Jun 28;336(7659):1495-8
| 磷 | 劑量 |
|---|---|
| 維持需要量 | 口服 0.3-0.6 mmol/kg/day |
| 輕度 低血磷症 (0.6-0.85mmol/l) (1.9-2.6 mg/dl) | 口服 0.3-0.6 mmol/kg/day |
| 中度 低血磷症(0.3-0.6 mmol/l) (0.9-1.9 mg/dl) | 12小時內周邊靜脈注射: 9 mmol |
| 嚴重 低血磷症(<0.3 mmol/l) (0.9 mg/dl) | 12小時內周邊靜脈注射: 18 mmol |
應用: 維持磷需要量/輕度低血磷(1.9-2.6 mg/dL)的劑量
(以0.5mmol/kg/day計算)
| 體重 | 三多啤酒酵母 (匙/天) |
三多大豆卵磷脂 (匙/天) |
|---|---|---|
| 30 kg | 6 | 3 |
| 35 kg | 7 | 4 |
| 40 kg | 8 | 4 |
| 45 kg | 9 | 5 |
| 50 kg | 10 | 5 |
| 55 kg | 11 | 6 |
| 60 kg | 12 | 7 |
備註：磷 1 mmol/L = 3.1 mg/dL ; 1 mmol = 31 mg
有哪些食品或藥物可以補磷?
- 建議根據低血磷的程度、腎臟功能等，評估用口服或靜脈補充，並計算出補磷的劑量。
- 需注意有的補充品或藥物除了補磷，同時也會補到鉀，若血鉀高者，請使用鉀相對較低的補充品或藥物(如Joulies 水溶液 / Neutral phosphate / 大豆卵磷脂)。
- 最最重要!!! 算出補充劑量 或 評估出適合哪種補充方式後，請與醫師或藥師或護理師討論是否適合，好的討論與溝通可以讓團隊一起有共同的目標(磷補多少、多久監測一次血磷、營養如何進展加熱量等)，並同時請團隊協助監測血磷，避免補過頭
- 不同醫療院所有的藥物產品可能有些微不同，藥物詳細資訊建議請教各院所的藥師，下表僅供參考
資料來源
- DynaMed. Hypophosphatemia — Approach to the Patient
- Uptodate. Hypophosphatemia: Clinical manifestations of phosphate depletion
- ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome. Nutr Clin Pract. 2020 Apr;35(2):178–195. doi: 10.1002/ncp.10474.
- Monitoring nutrition in the ICU. Clin Nutr. 2019 Apr;38(2):584–593. doi: 10.1016/j.clnu.2018.07.009.
- Uptodate. Hypophosphatemia: Evaluation and treatment
- Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ. 2008 Jun 28;336(7659):1495-8
分享文章
關於作者
每一天、每一餐、每個臨床上的營養給予，渺小的累積，皆是邁向康復與健康的力量。讓我們為自己、為家人、為疾病奮鬥的人爭取營養，成為更美好的我們
了解更多 →