末期腎臟病或透析治療的病人容易有血磷高的困擾，血磷高會造成皮膚癢與心血管疾病風險增加，如何透過飲食調整來幫助控制血磷呢? 我們來先看對策吧!
蛋白質適量攝取
透析病人蛋白質吃太多也易高血磷! 曾照護血液透析有高血磷困擾的長輩，經過營養諮詢了解飲食攝取狀況後，發現長輩的蛋白質攝取非常多，經過了解後原來是因為擔心營養不足而吃非常多魚肉(1.7g/kg乾體重)。剛好天然食物中磷含量高的食物就是富含蛋白質的食物，經過適量飲食調整與醫師協助藥物調整後，長輩的血磷有下降，且血清白蛋白(可作為營養指標之一)也維持穩定足夠。
2020 KDOQI guideline
建議透析病人每日蛋白質攝取 1-1.2g/kg BW；熱量攝取 25-35 kcal/kg BW
Dietary Protein Intake, MHD and PD Patients Without Diabetes
3.0.3 In adults with CKD 5D on MHD (1C) or PD (OPINION) who are metabolically stable, we recommend prescribing a dietary protein intake of 1.0-1.2 g/kg body weight per day to maintain a stable nutritional status.
Dietary Protein Intake, Maintenance Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Patients With Diabetes
3.0.4 In adults with CKD 5D and who have diabetes, it is reasonable to prescribe a dietary protein intake of 1.0-1.2 g/kg body weight per day to maintain a stable nutritional status. For patients at risk of hyper- and/or hypoglycemia, higher levels of dietary protein intake may need to be considered to maintain glycemic control (OPINION)
限制磷攝取量
2020 KDOQI guideline
建議透析病人限制磷攝取量800-900 mg/day、避免含磷食品添加物
選低磷/蛋白質比的原型蛋白質食物
少加工、少添加物
均衡飲食中攝取的磷/蛋白質比≒12-14
建議慢性腎臟病或透析病人限制磷的飲食以磷/蛋白質比12為佳
BMC Nephrol. 2015 Jan 20;16:9
提供了磷金字塔的圖像式飲食衛教工具
金字塔底層為磷/蛋白比較低的食物，越往上則越高
台灣的食品成分資料庫 - 磷/蛋白質比的資料分析
經過資料分析後發現：
磷/蛋白比≤12的食物皆是天然未加工且非內臟類為主，如蛋白、雞、魚、豬、鴨、海鮮類等
然而植物性蛋白質如豆腐、豆干等則>12，不過植物性蛋白質因為同時存在植酸，磷的吸收率較少(10-30%)，因此考量磷吸收率後，再跑一次資料分析，可以看到像豆腐、豆干等也可以放心作為蛋白質的食物來源之一
磷/蛋白比>12的食物為加工品如調理包、火鍋料、香腸、肉鬆等加工肉類、內臟類、乳製品等食物或是海鮮類整個吃會吃到內臟的文蛤、九孔、蚵仔等。另外還有蛋黃為磷含量高的食物，一顆蛋黃磷含量約100毫克，也需留意蛋黃的攝取量。
食物切片、增加水煮時間
增加烹煮過程中的磷流失量
研究發現
將牛肉切片滾煮30分鐘 vs 不切滾煮10分鐘
牛肉切片滾煮30分鐘可減少牛肉中64%的磷含量
以壓力鍋滾煮切片的牛肉30分鐘，比生牛肉減少72%的磷含量
資料來源
- Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, Campbell KL, Carrero JJ, Chan W, Fouque D, Friedman AN, Ghaddar S, Goldstein-Fuchs DJ, Kaysen GA, Kopple JD, Teta D, Yee-Moon Wang A, Cuppari L. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Sep;76(3 Suppl 1):S1-S107. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.05.006. Erratum in: Am J Kidney Dis. 2021 Feb;77(2):308. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.11.004. PMID: 32829751.
- D’Alessandro C, Piccoli GB, Cupisti A. The “phosphorus pyramid”: a visual tool for dietary phosphate management in dialysis and CKD patients. BMC Nephrol. 2015 Jan 20;16:9. doi: 10.1186/1471-2369-16-9. PMID: 25603926; PMCID: PMC4361095.
- 台灣食品營養成分資料庫(新版)
- Noori N, Sims JJ, Kopple JD, Shah A, Colman S, Shinaberger CS, Bross R, Mehrotra R, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Organic and inorganic dietary phosphorus and its management in chronic kidney disease. Iran J Kidney Dis. 2010 Apr;4(2):89-100. PMID: 20404416.
- Ando S, Sakuma M, Morimoto Y, Arai H. The Effect of Various Boiling Conditions on Reduction of Phosphorus and Protein in Meat. J Ren Nutr. 2015 Nov;25(6):504-9. doi: 10.1053/j.jrn.2015.05.005. Epub 2015 Jul 9. PMID: 26163744.
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每一天、每一餐、每個臨床上的營養給予，渺小的累積，皆是邁向康復與健康的力量。讓我們為自己、為家人、為疾病奮鬥的人爭取營養，成為更美好的我們
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