113年度台灣靜脈營養學會(TSPEN)秋季繼續教育暨學術研討會之論文海報發表

血液透析高血磷個案的跨團隊照護

王怡涵1、蘇玉雪1、陳正佩1、董淳武2 、李怡君3
長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院營養治療科1、腎臟科2 、血液透析中心3

目的

　　高血磷為血液透析個案常見的併發症之一，會使個案的心血管疾病風險上升進而增加死亡率的風險。飲食調整與磷結合劑的使用為高血磷的臨床處理策略，然而個案對於飲食與藥物的遵從性不佳時會影響控制效果。因此本篇研究想透過醫師、營養師、護理師的跨團隊照護，以個案為中心，進行醫病共同決策與合作，探討血液透析個案高血磷的控制效果。

材料與方法

　　個案為75歲男性，自2020年9月21日開始血液透析治療。身高166 cm，乾體重為66.5 kg，身體質量指數為24.1 kg/m2 (過重體位)。平日飲食由自己或太太準備，食慾佳、無體重減輕狀況。個案長期有血磷高的問題，2021年血磷為5.2-7.9 mg/dL、2022年血磷為5-6.5 mg/dL、2023年1月至5月血磷為5.8-6.9 mg/dL。期間共接受6次營養諮詢衛教、醫師調整磷結合劑藥物，然而高血磷問題仍存在，透析團隊於科會中將個案納入跨團隊的密集個案照護。

　　使用以個案為中心的醫病共同決策與合作模式進行跨團隊照護，第一步：護理師詢問個案是否願意進行飲食拍照記錄與跨團隊照護協助高血磷問題處理。第二步：營養師協助個案評估飲食可能造成高血磷的因素，並提供不同的飲食調整方式與圖像式衛教讓其參考；醫師協助個案了解高血磷的治療方案。第三步：協助評估個案的飲食與藥物偏好。第四步：與個案共同達成飲食與用藥的調整決定。第五步：評估個案的決定，支持個案對高血磷飲食與藥物的調整與選擇。

　　跨團隊照護流程：1.護理師指導個案飲食拍照記錄 (2天洗腎日、1天非洗腎日) 2.營養師飲食衛教 3.營養師與醫護討論個案高血磷可能的問題，護理師持續於透析治療日追蹤個案及複習飲食衛教內容，醫師評估藥物使用與調整 4.護理師請個案拍攝衛教後的飲食內容 5.營養師追蹤個案飲食與遵從性 6.營養師與醫護討論個案的飲食與用藥狀況 7.追蹤下次抽血報告 8.跨團隊照護會議中報告與討論介入成效。

結果

　　跨團隊的密集個案照護介入前，個案每日熱量攝取1700-1900 kcal (25.6-28.6 kcal/kg dry BW)、蛋白質攝取110-120 g (1.7-1.8 g/kg dry BW)、磷攝取1147-1239 mg、血磷為6.9 mg/dL、血清白蛋白為4.36 g/dL。評估個案高血磷的原因為蛋白質攝取過多，造成磷攝取過量(> 800-900mg/天)。與個案溝通後，瞭解其擔心營養不足的問題，因此蛋白質攝取多。經過共同討論並參考2020年KDOQI臨床指引，達成符合個案喜好與可執行的高血磷飲食調整策略。介入後，個案每日熱量攝取1600-1700 kcal (24.1-25.6 kcal/kg dry BW)、蛋白質攝取85-90 g (1.3g/kg dry BW)、磷攝取997-1066mg (降低13-14%)、血磷為5.4 mg/dL (降低21.7%)、血清白蛋白為4.31 g/dL。

結論

　　經過跨團隊照護之醫病共同決策與合作後，可協助減少血液透析個案的磷攝取量與控制血磷，可幫助減少高血磷併發症與心血管疾病的風險。

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血液透析高血磷個案的跨團隊照護

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